​Лучше плакать у психолога, чем смеяться у психиатра

Депрессия в 2017 году стала темой годовой кампании Всероссийской организации здравоохранения. Банки.ру решил изучить, сколько стоит излечиться (или хотя бы просто «лечиться») от депрессии.

Ненормальная статистика

Согласно апрельским данным ВОЗ, в мире от медицинской депрессии страдают свыше 300 млн человек, из них около 8 млн — россияне. Ежегодно около 800 тыс. человек по всему миру погибают в результате самоубийства — это количественно вторая причина смерти среди людей в возрасте 15—29 лет. В России, по данным Росстата, смертность по причине самоубийств снижается (примерно на 13% за последние два года), но растет смертность на фоне психических расстройств и расстройств поведения (на 10% с 2015 по 2016 год), к которым относится и депрессия.

За последние пять лет число россиян, обращающихся за психиатрической помощью по поводу аффективных расстройств, снизилось на 7%, сообщил Минздрав в ответе на запрос Банки.ру. Причин несколько. В их числе укрупнение психиатрических учреждений и снижение их числа в результате реформы здравоохранения (как результат, снижение доступности психиатрической помощи за счет ее «отдаления» от населения, особенно в некрупных городах и селах); стигматизация психиатрии и людей с депрессией (как результат, боязнь таких людей потерять работу, оказаться «вне социума»); отсутствие специально разработанных и внедренных мер по повышению грамотности населения и врачей общей практики по вопросам сущности психических расстройств и необходимости их лечения, а также отсутствие специальных программ и мер по выявлению депрессивных расстройств на ранних стадиях заболевания.

Еще одна причина — цена. Как подсчитал Банки.ру, лечение депрессии, предусматривающее посещение психиатра, сеансы психотерапии и потребление медикаментов, может составлять от 17% средней зарплаты в Москве в месяц (по данным департамента экономической политики и развития Москвы на середину октября, средняя зарплата в столице составляла 63 тыс. рублей).

Кто лечит

Профессиональную помощь в борьбе с депрессией оказывают три категории специалистов: клинические психологи, врачи-психотерапевты и врачи-психиатры. Последние две категории врачей имеют соответствующее высшее медицинское образование и отличаются глубокими познаниями о биологических, органических и биохимических свойствах психики, а также о том, как возникают и развиваются психические расстройства. Только врачи-психиатры и врачи-психотерапевты вправе назначать и контролировать медикаментозное лечение. Клинические психологи наравне с психотерапевтами могут проводить психотерапию («лечение словом»), но не могут выписывать рецепты.

Определить, к какому специалисту (к клиническому психологу, психотерапевту или психиатру) обратиться за помощью, можно, исходя из степени депрессии и ее происхождения, объясняет врач-психиатр, врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук Виталина Бурова.

По ее словам, можно выделить три степени тяжести депрессии: легкая, средняя и тяжелая (определить степень тяжести можно с помощью различных психодиагностических шкал, например шкал Гамильтона или Бека. — Прим. Банки.ру). «При легкой депрессии желательно пройти психотерапию, но пить таблетки, скорее всего, не потребуется. При депрессии средней степени тяжести психотерапия дополняется препаратами, если в этом есть смысл. При тяжелой депрессии применение медикаментов категорически обязательно», — рассказывает Бурова.

По происхождению (нозологии) депрессию тоже можно условно разделить на три типа: психогенная, соматогенная и эндогенная. «Психогенная депрессия возникает вследствие стресса, вызванного одним или несколькими внешними негативными факторами. Соматогенная — в результате тяжелой болезни или болезни, в процессе лечения которой пациент принимает препараты с депрессогенным эффектом, например, цитостатики. Эндогенная депрессия возникает в рамках таких серьезных заболеваний, как биполярное аффективное расстройство, шизофрения, шизоаффективное расстройство или рекуррентное депрессивное расстройство. При психогенной депрессии зачастую достаточно психотерапии. При соматогенной нужно лечить основное заболевание и только при необходимости назначать психотерапию и/или препараты. Эндогенная депрессия лечится прежде всего медикаментами, и уже к ним — во вторую очередь — добавляется психотерапия. Но, на мой взгляд, в данном случае они одинаково необходимы», — говорит Бурова.

Цены вгоняют в депрессию

Курс лечения депрессии длится как минимум год, но в зависимости от происхождения и степени тяжести болезни, а также мотивации пациента может продлиться два года, три и дольше, рассказывают Виталина Бурова и врач-психиатр, кандидат медицинских наук Анна Этингоф.

Как объясняет Бурова, примерная схема лечения депрессий средней степеней тяжести, которые, как правило, предусматривают назначение медикаментов, выглядит следующим образом. Один раз в месяц пациент посещает психиатра на предмет контроля действия препаратов и один раз в неделю (то есть четыре раза в месяц) ходит на сеансы психотерапии.

Стоимость одной консультации, по словам собеседниц Банки.ру, зависит главным образом от квалификации специалиста (трудовой стаж, наличие ученой степени, членство в ассоциациях, наличие международных сертификатов и т. д.). Прием частнопрактикующего врача-психиатра — индивидуального предпринимателя или в частной клинике — стоит в среднем от 4 тыс. до 10 тыс. рублей. Сессия психотерапии у клинического психолога стоит примерно 1,5 тыс. рублей, если речь идет о начинающем специалисте, и выше: в среднем — около 3—5 тыс. рублей. У врача-психотерапевта сессия стоит примерно от 4 тыс. до 15 тыс. рублей, в зависимости от его квалификации. У известных специалистов, которые выступают с публичными лекциями и ведут блоги в Интернете, сессия психотерапии может стоить десятки тысяч рублей.

Стоимость препаратов зависит от производителя (оригинальный антидепрессант — не менее 2 тыс. рублей за пачку, дженерики разного уровня качества стоят дешевле оригинальных препаратов, но их стоимость зачастую тоже превышает 1 тыс. рублей за пачку), количества потребляемых препаратов (обычно к антидепрессанту добавляют нормотимики, транквилизаторы или даже антипсихотики) и дозировки (от одной пачки в месяц и больше). Курс приема препаратов составляет в среднем от года, отмечают Бурова и Этингоф.

Таким образом, визиты к психиатру, сеансы психотерапии и медикаменты могут стоить в месяц от 11 тыс. рублей, в год — от 132 тыс. рублей (если проходить психотерапию по цене 1,5 тыс. рублей за сеанс) и от 17 тыс. в месяц и 204 тыс. рублей в год при условии прохождения психотерапии по средней стоимости. Цена может меняться в сторону повышения или понижения в зависимости от корректировки частоты визитов к специалистам и курса препаратов.

Так, уточняет Бурова, если пациент ощущает, что препараты эффективны, и чувствует себя хорошо либо если психиатр коммуницирует со специалистом, у которого пациент проходит психотерапию, то ходить к психиатру раз в месяц необязательно. «Некоторым пациентам удается легко подобрать таблетки, и тогда хватает буквально пары визитов. На первом назначается терапия, на втором корректируется дозировка — и всё: в следующий раз он придет уже по окончании курса психотерапии, и мы будем решать вопрос о дальнейшей отмене препарата», — объясняет она.

Анна Этингоф подчеркивает, что частота посещения психотерапевта в рамках курса обычно обговаривается заранее. «Например, на первое время — десять посещений по одному разу в неделю, потом — еще десять, потом — раз в две недели, и так далее, по договоренности», — говорит психиатр. Кроме того, клиент, как правило, платит за каждый пропуск. Если он пропускает сеанс, то теряет деньги: оплата сеанса тоже является частью терапии. В процессе терапии, поясняет она, люди могут пропускать сеансы, что плохо сказывается на лечении. Дисциплина в данном случае важна.

«Доказывай потом, что депрессия не сумасшествие»

В городских государственных клиниках стоимость посещения врача-психиатра и врача-психотерапевта может быть дешевле. Например, первичный прием врача-психиатра в Научно-практическом психоневрологическом центре имени Зиновия Соловьева (известен как «клиника неврозов») стоит 1,2 тыс. рублей, повторный — 1 тыс. рублей. В психиатрической клинике имени Ганнушкина первичный прием врача-психиатра и врача-психотерапевта стоит 2,4 тыс. рублей, повторный — 1 тыс. рублей, а прием врача-психиатра — кандидата медицинских наук стоит соответственно 3 тыс. и 2,4 тыс. рублей.

Все амбулаторные консультации в государственных психиатрических клиниках платные — и для москвичей, и для выходцев из других регионов. Бесплатную помощь могут получить москвичи, если речь идет о лечении в стационаре (по направлению из психоневрологического диспансера, ПНД). Проконсультироваться у психиатра бесплатно, по ОМС, можно в ПНД, но люди зачастую боятся заводить там карточки и попасть на учет (что отмечает и Минздрав). Корреспондент Банки.ру побеседовала с пятью людьми, которые лечатся или лечились от депрессии (молодой человек и четыре девушки в возрасте от 25 до 34 лет с высшим образованием и постоянной работой).

Все они принципиально лечились в частных клиниках, объясняя это примерно так: «Поставят на учет как психичку, и доказывай потом, что депрессия не сумасшествие».

Екатерина МАРХУЛИЯ, Banki.ru