Добрый день!
ООО СК ВТБ Страхование необоснованно отказано в выплате по страховому случаю "Травма" Программа Финансовый резерв Лайф+ Номер договора 129577-62500400703525. Номер выплатного дела 148044/18 Код травмы по МКБ-10 S63.6 Обоснование отказа: "Вышеуказанная травма (диагноз) не предусмотрена таблицей выплат по риску Травм, согласно приложению №1".

Уточните, пожалуйста, в Приложении №1 Условий продукта "Финансовый резерв" в таблице выплат большинство кодов по МКБ-10 указано 3 знака. Однако согласно документам и рекомендациям МКБ-10, врач не должен (и не ставит) диагноза из 3-х знаков. Обязательно ставится уточнение травмы, т.е. 4-й знак.

В Приложении №1 присутствует код S63 (Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти), который либо подразумевает более подробную расшифровку диагнозов, в т.ч. S63.6 (Травматический разрыв связки запястья и кисти), и отказ подписан некомпетентным сотрудником, либо это заведомо обман клиента.

Цитирую документ:
Структура МКБ-10
Номера кодов имеют диапазон от A00.0 до Z99.9. Четвертый знак используют во всех медицинских организациях.

Рубрики без четырехзначной подрубрики для машинной статистической обработки должны быть дополнены четвертым знаком – буквой «Х».

Четырехзначная подрубрика является своеобразным «знаком качества». 

Так же цифры после точки (63.0 - 63.7) указываются для ТФОМС.

Таким образом все, что входит в код S63 является причиной для выплаты по страховому случаю, так как врач не может ставить диагноз из 3-х знаков согласно рекомендациям МКБ-10 и ТФОМС.

1. Объясните, как ваши документы могут противоречить медицинским?
2. Как вообще такая крупная серьезная организация позволяет себе навязывать страховки при кредитовании, для обеспечения выплат по кредиту, а когда по факту с клиентом происходит страховой случай и сложности с выплатами (1,5 месяца больничный), страховая ни при чем?

P.S.  Так же хочу заметить, что неоднозначность формулировок договора в суде толкуется в пользу истца.