27октября 2020 года мной было подано заявление на получение страхового обеспечения в связи с наступлением страхового случая по полису СНС-А К-80000** от 30.04.2020.

13.11.2020 года мной был получен отказ в выплате с формулировкой - отсутствие заболевания органов дыхания.13.11.2020 мной была подана претензия на принятое решение, и предоставлены дополнительные документы, заключение врача о наличии легкой тяжести протекания заболевания и установленной инфекции верхних дыхательных путей.

26.11.2020 года я получил новый отказ в выплате страхового возмещения с формулировкой об отсутствии диагностированного заболевания пневмонией. Все вышесказанное подтверждает недобросовестное отношение компании к рассмотрению страховых случаев. В текущее время, на фоне вспышки заболевания, такое отношение к клиентам является безнравственным.

Компания нарушает действующее законодательство РФ, необоснованно отказывает в выплате гражданам нуждающимся в материальной поддержке обозначенной условиями страхового договора. 

Согласно Методическим указаниям по кодированию медицинской документации - Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 2020 г. – говорится: В конце декабря 2019 года в КНР началась вспышка пневмонии неизвестного происхождения. Возбудителем был определен коронавирус, SARS-CoV-2.

11февраля 2020 года новая коронавирусная инфекция получила название COVID-2019.COVID-19 отличается разной тяжестью протекания болезни. При среднем и тяжелом течении болезни COVID-19 вызывает пневмонию, но ее отсутствие не говорит об отсутствии заболевания у больного, лишь только о тяжести заболевания. В предоставленных Мной документах указывалось наличие заболевания с диагнозом COVID-19, наличии инфекции верхних дыхательных путей, единичном поражений левого легкого, заключения о легком протекании заболевания оформленного больничным листом в соответствии с Методическими указаниями по кодированию медицинской документации в связи с COVID-19 - Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 2020 г.

Исходя из вышеизложенного, ваша формулировка «Атипичная пневмония нового типа (штамм SAR S-CoV-2)» является не чем иным как характерным медицинским определением вирусного заболевания. В договоре нет
информации о обязательном наличии тяжелой формы течения заболевания – пневмонии, для наступления страхового случая.

Согласно условиям договора ч. II Страховые  риски: Страховым случаем является вирусное заболевание– Коронавирусная инфекция COVI D -19 –Атипичная пневмония нового типа (штамм SAR S-C oV-2) , повлекшее за собой-  Временная нетрудоспособность в результате болезни. Как видно из указанного выше, страховым случаем является именно вирусное заболевание -Атипичная пневмония нового типа(штамм SAR S-C oV-2).

В договоре отсутствует требование о наличии пневмонии, и/или какой либо ее тяжести.

Учитывая вышеизложенное расцениваю действия ООО «Зетта страхование» как уклонение от исполнения обязательств по договору.