Крайне обеспокоен работой Группы Ренессанс Стразхование (ГРС). Был прием у эндокринолога, врач поставила диагноз и назначила лечение с обследованием. Пульт ГРС отказывает в проведении обследования, так как врач написала, что не страховой случай. Это противоречит главе 7 Правил Страхования вывод о наличии страхового случая принимает Страховщик, а не медицинская организация или лечащий врач.

Причины отказа:

1)динамическое наблюдение за хроническими заболеваниями

Я обратился к врачу с жалобами о сильном ухудшении состояниясамочувствия. На первичном приеме было это озвучено, а на вторичном – было конкретно названо доктору о том, что самочувствие ухудшилось по сравнению с прошлым разом. По какой причине доктор ставит состояние удовлетворительное(то есть находящееся в состоянии ремиссии) неизвестно. Отмечу, что записаться к врачу я смог только на 7 июня. При этом, я регулярно звонил в клинику и спрашивал не появилось ли окно в записи врача (4, 12, 14 мая). Вызвано сильным ухудшением самочувствия. Если бы мое состояние здоровья находилось в ремиссии, то я бы потерпел до 7 июня и признал бы, что обращение к врачу было вызвано с целью наблюдения в состоянии ремиссии.

В связи с этим, считаю, что обращение к врачу не было связано с целью наблюдения, а было связано с оказанием медицинской помощи врачом специалистом в связи с ухудшением самочувствия, то есть в стадии острого течения заболевания и обострения.

2)железо, ферритин, в/м инъекции-хронических заболеваний крови

Из заключения врача не следует наличие заболеваний крови.
Латентный дефицит железа соответствует коду по МКБ-10 E61.1 Недостаточность железа,что относится к группе заболеваний эндокринной системы, а не к группе заболеваний крови(D50-D59). Кроме того, низкий уровень железа был выявлен единожды, что не говорит о хроническом протекании болезни. Также врач не назначил консультацию врача гематолога, что также говорит об отсутствии заболевания крови.

3)вит. Д - ...исследование нарушений метаболизма.

Дефицит витамина Д соответствует коду по МКБ-10 «E55 Недостаточность витамина Д»,что относится к группе заболеваний эндокринной системы(недостаточности питания). Нарушения матаболизма это заболевания по МКБ-10 E70-E90.

4)ОАК - по данному диагнозу не представляет диагностической ценности

Если врач считает, что необходим ОАК, то вероятно для лечения заболеваний для врача имеет место диагностическая ценность, возможно ему интересны показатели ОАК для сопоставления с низким уровнем железа.

5)предыдущие результаты запрашиваемых анализов, за исключением железа в норме.

Имеет место низкий уровень тестостерона. Да, показатель находится в пределах нормы. Но эта норма характерна для 15 летнего подростка или для 70 летнего человека. Врач на приеме сказала, что для моего возраста уровень тестостерона очень низкий, и с течением времени он будет нулевым. Аналогично врач увидел динамику высокого уровня инсулина (ранее также отказано, в связи с необоснованностью, что также считаю необоснованным, т.к. я предоставлял мотивированное обоснование почему показан анализ на инсулин и эстрадиол на электронную почту ренессанс страхования).

Таким образом, считаю, что отказ в проведении исследований и лечебных процедур является, мягко говоря, надуманным, но тут уже надо думать о враче и клинике, которой как они говорят все равно кто оплачивает анализы, но делают все возможное, чтобы был отказ по ДМС. Создается впечатление, что лечащий врач и медицинская организация целенаправленно ставит для Страховщика маркер о не страховом случае, что способствует отказу в оказании.