3 ноября 2021 года я пришла в клинику с целью удаления третьего моляра верхней челюсти (с левой стороны), врачу не согласовали удаление по страховому полису, но, поскольку боль была острой, удаление было произведено за собственные средства. Отказ в согласовании был мотивирован тем, что удаление ретенированных зубов не входит в перечень оказываемых услуг по вышеуказанному договору, посколько удаление ретенированных зубов входит в перечень исключений по п. 1.2 исключений (Врожденные и наследственные заболевания, в т. ч. крови и кроветворных органов, а также врожденные аномалии развития органов и их осложнения). 

Отказ в согласовании удаления считаю нарушением страхового договора, поскольку, согласно договору страхования по программе "Стоматологическое обслуживание", хирургическая стоматология, в частности удаление зубов, входит в перечень оказываемых услуг, при этом, по данной программе не предусмотрены такие исключения, как "удаление третьих моляров" (или восьмых зубов\зубов мудрости) или "удаление ретенированных \ импактных зубов".

Ссылку на п. 1.2 исключений из программы (раздел 4 Приложения к договору страхования) считаю неправомерной, поскольку, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, ретенированные и импактные зубы относятся к категории "Болезни органов пищеварения / Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей" Код K01), а не к категории "Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения" (Q00-Q99), в связи с чем ретенированные \ импактные зубы не могут относиться к категории "врожденные аномалии развития", указанные в п. 1.2 исключений из программы.