Я являюсь застрахованным лицом по Договору страхования от несчастных случаев и болезней № 21 LA 40**** от 01.01.2021 г., заключенному в рамках генерального Договора на оказание услуг по страхованию несчастных случаев и болезней работников ОАО «РЖД» №40**** от 24.09.2020 г.  Согласно договора, работники, переболевшие с 25.09.2020 вирусной пневмонией,в том числе вызванной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), могут подать заявление на страховую выплату.

19.10.21 я обратился в больницу в связи с заболеванием. Мне сразу выписали препараты от пневмонии, лечение амбулаторно. На пцр тест не отправляли. Т.к. состояние не улучшалось, а наоборот, 27.10.21 отправили на КТ и пцр тест.  28.10.21 было проведено КТ-исследование, по результатам которого, был выставлен диагноз «Двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония (COVID)»,

29.10.21 сдал пцр тест, 30.10.21 пришел отрицательный результат, в самом результате указано, что «Результат лабораторного исследования НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДИАГНОЗОМ. Согласно федеральному закону №323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диагноз устанавливает лечащий врач, используя полную и всестороннюю информацию о пациенте: данные осмотра, анамнеза, других лабораторных и инструментальных исследований». 

В выписке из медицинской карты указан следующий диагноз «U07.2 Новая коронавирусная инфекция, вирус не идентифицирован. Осложнение основного заболевания: JI2.8 внебольничная двухсторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония (COVID) – легкая степень выраженности, КТ-1».

После выписки с больничного собрал необходимый пакет документов и 21.12.21 отправил по почте в ближайший офис СОГАЗ (в нашем городе нет такового) заявление на страховое возмещение. Однако, мне пришел отказ в выплате. В отказном письме есть следующие строки: «Медицинскими документами не установлен возбудитель пневмонии, что не позволяет документально подтвердить установление диагноза вирусной пневмонии, вызванной вирусами. Диагноз «Вирусная пневмония» устанавливается не по результатам осмотрабольного, на основании результатов инструментальных методов исследования –
рентгена, компьютерной томографии (КТ)».

То есть диагноз поставленный врачом,по мнению СОГАЗа, в нарушение федеральногозакона№323-ФЗ от 21.11.2011г., это ничто, по их мнению, можно доверять только инструментальным методам исследования, но ведь и врач поставил диагноз опираясь на КТ-исследование.

Но что же мы видим в ответе СОГАЗа: «28.10.2021 г. Вам было проведено КТ-исследование, по результатам которого, Вам был выставлен диагноз «Двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония», соответственно диагноз «вирусная пневмония» не подтвержден инструментальными методами исследования».

Из результатов КТ-исследования чудным образом исчезло слово COVID, и пневмония уже невирусная. Для справки COVID расшифровывается как:  COVID - это аббревиатура с английского:COronaVIrus Disease или CO — «корона», VI — «вирус», а D — «болезнь».

Это до какой степени цинизма надо опуститься в погоне за прибылью, чтобы в нарушении федерального закона не принимать во внимание диагноз врача, а ссылаться только на инструментальные методы исследования, и тут же перекраивать результаты этого исследования в свою пользу.

Вывод напрашивается один: СОГАЗ – это, мягко говоря, нечестная контора, ради собственной выгоды нарушающая законы и искажающая в свою пользу предоставленные документы. Обходить надо такие конторы за три километра.