Разболелась челюсть, вся левая половина, вплоть до ушной боли. Не сразу понял, что это зуб мудрости. Обратился в страховую, оператор ответила, что, согласно моему плану ДМС, удаление зуба, в том числе и зуба мудрости, входит в перечень предоставляемых услуг, если врач стоматолог укажет на медицинские показания (в начале разговора была информация о том, что разговор будет записан). 

Обратившись в стоматологическую клинику, входящую в список обслуживающих по ДМС, хирург стоматолог направил документы на согласование, включив серьезные медицинские показания для удаления. Отказ пришел моментально. Страховая компания сослалась на следующий пункт исключений:

-врожденных и наследственных заболеваний, в т.ч. крови и кроветворных органов, а также врожденных аномалий развития органов и их осложнений;

Данный пункт является очень обтекаемым. В принципе под "аномальное" развитие может попасть что угодно. Более того, в полисе ДМС нигде нет критериев аномального развития, что, опять же, позволяет отказывать во многих случаях и трактовать данный пункт в пользу отказа. 

Также, зубы мудрости не присутствуют у человека при рождении. Следовательно, врожденной аномалией или наследственным заболеванием считаться не могут. Все это говорит только о недобросовестности СК "СОГАЗ" в части исполнения своих обязательств по полису ДМС. 

В дополнение хочу также добавить, что врач хирург по своему опыту сообщил, что, ранее данная СК согласовывала услугу. Но потом просто решила отказывать.