ДМС от работодателя.
Далее пишу своими словами но по сути.
1 - Отказа в Седации при колоноскопии - обоснование "колоноскопия вам назначена не по диагнозу и является избыточной, по этой причине седация за ваш счет" спасибо что колоноскопия входит в страховку.
Причины назначения врачом;
- обращение с жалобами на ЖКТ
- онкология ЖКТ у ближайших родственников
- возраст >50 ранее данной манипуляции не подвергался
Оплатил седацию сам 8900.
2 - Отказ МРТ головного мозга и Ангиография сосудов без контрастирования - обоснование МРТ - "избыточное назначение для данного диагноза и не покажет сосудистого компонента"!!!
Ангиография - "не входит"
Причины назначения врачом;
- периодически выпадает сектор поля зрения
- два ТИА
- инсульт и инфаркт у ближайших родственников
Отказался делать за свой счет данные манипуляции, поскольку входят в ОМС пройду там по уже имеющемуся назначению врача.
3 - Отказа (когерентная оптическая томография) Оптическое исследование головки зрительного нерва и Оптическое исследование сетчатки - обоснование "когерентная оптическая томография не входит в ДМС. Страховщик не оплачивает: ...13. ... медицинские и иные услуги, не предусмотренные программой." Как я понял ссылаются на то, что когерентная оптическая томография не прописана в разделе "Покрытие".
А вообще насколько будет пухлый полис если прописать все, что входит? При этом страховая смогла написать емко то что не входит в покрытие, не написано значит не входит!!!
Причины назначения врачом;
- периодически выпадает сектор поля зрения
- отслойка стекловидного тела
- деструкция стекловидного тела
В клинике партнёре страховой, меня заверили, что возможна самостоятельная оплата и возмещение по факту согласования манипуляций. Оплатил сам 5600.
После чего пришло подтверждение, манипуляции согласованы, написал письмо на компенсацию, и в ответ получил "Согласование услуг со стороны медицинского пульта страховой компании по направленным документам нашим отделом признан ошибочным"
Сотрудникам medexpert@renins.com наикрепчайшего здоровья, ваша работа очень важна, писать отказы и придумывать обоснование оных ох как непросто. Да не постигнут вас болезни...
Страховщик не оплачивает: медицинские и иные услуги, не предусмотренные программой
Оценка:
Не засчитана