Добрый день. Я являюсь участником программы добровольного медицинского страхования компании «Метлайф» (номер страхового полиса ДМС №10932395). 14.11.2016 г. СК «Метлайф» было выписано гарантийное письмо в Дорожную клиническую больницу г. Самара на консультацию к ревматологу. 18.11.2016 г. состоялся прием, в результате которого врач назначил анализ крови с последующим приемом. 23.012017 г. ДКБ направила письменное обращение в СК «Метлайф» для выставления гарантийного письма на анализ крови.

30.01.17 г. Страховая компания ответила отказом. По мнению экспертов компании «Метлайф» в проведении анализа нет необходимости, так как врач уже записала диагноз в карту пациента. Доводы о том, что диагноз предполагаемый и анализ необходим для его подтверждения/опровержения, никакого эффекта не возымели. Врач-ревматолог С-ник О.А. лично беседовала с экспертами компании по телефону (!) – о необходимости такого звонка сообщили операторы горячей линии СК (звонок состоялся 1.02.17 г. в 9:07 по самарскому времени).

Ольга Алексеевна подробно объяснила врачу-эксперту СК, что диагноз, записанный
в медицинской карте, не является подтверждённым, что она лично подтверждает
необходимость сдачи анализов для последующей установки диагноза. Так же Ольга
Алексеевна высказала свое удивление, что ни разу ни с одной страховой компанией
не было подобных проблем.

Однако СК "Метлайф" так и не одобрила сдачу анализов. 

Налицо подмена понятий ради финансовой выгоды компании. Запись телефонного разговора и все письменные обращения должны сохраниться в архивах СК по указанным датам. О данном случае проинформирован отдел HR в головном офисе нашей компании с просьбой сменить Страховщика по ДМС услугам.
 
Так же прикладываю выдержку из договора:

Страховщик организует и оплачивает оказание Застрахованным лицам следующих Медицинских Услуг в рамках Страхового Случая по всем видам заболеваний, за исключением случаев, оговоренных в тексте Договора и Приложении №3:
I.              Амбулаторно-поликлиническая помощь
1.            Консультации врачей-специалистов: акушер-гинеколог, аллерголог, гастроэнтеролог, дерматолог, инфекционист, кардиолог, невролог, нефролог, оториноларинголог, офтальмолог, пульмонолог, ревматолог, терапевт, травматолог-ортопед, уролог, физиотерапевт, хирург, эндокринолог. Онколог, фтизиатр (первичная консультация, однократно). Маммолог, в т.ч., одна профилактическая консультация в период действия договора.
2.            Инструментальные методы исследования: 
2.1          функциональная диагностика: электрокардиография, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, исследование функции внешнего дыхания, электроэнцефалография;
2.2          ультразвуковые методы диагностики;
2.3          рентгенологические методы исследования, в том числе, ангиография, маммография, КТ;
2.4          эндоскопическиеметоды исследования;
2.5          МРТ.
 
3.            Лабораторные методы исследования:
3.1      общеклинические методы исследованиякрови и мочи;
3.2          биохимические методы исследования;
3.3          серологические методы исследования
3.4          аллергологические исследования для диагностики аллергический заболеваний;
3.5          микробиологические исследования;
3.6          гистологическиеи цитологические исследования;
3.7          бактериоскопическиеи бактериологические исследования;
3.8          гормональные методы исследования;
3.9          маркеры онкологических заболеваний.