«21» апреля 2014 г. между мной, Капустиной Альмирой Анваровной  и ООО «Сетелем Банк» (далее-Банк) заключен кредитный договор № С04100683830 от «21» апреля 2014 г. на сумму 269 000 руб. (Двести тысяч шестьдесят девять тысяч рублей 00 копеек) со сроком 60 месяцев (шестьдесят), оплаты процентов в размере 16 % годовых. В рамках кредитного договора дополнительно мне была предоставлена услуга страхования жизни и здоровья заемщика в ООО «Страховая компания «Росгосстрах-Жизнь» на все время действия кредитного договора. Прошу:
1. расторгнуть договор страхования жизни и здоровья заемщика с ООО«Страховая Компания «Росгосстрах-Жизнь» по кредитному договору № С04100683830 от «21» апреля 2014 г. начиная с «01» апреля 2016г.
2. Вернуть стоимость оплаченной, но не оказанной услуги страхования жизни и здоровья заемщика пропорционально не оказанной услуги начиная с 21 апреля 2014 г. и до  окончания действия кредитного договора в размере 25 549,78 руб. в течение 10 дней с момента получения настоящего заявления.
3. При нарушении десятидневного срока удовлетворения настоящего требования,
дополнительно прошу уплатить за каждый день просрочки неустойку (пеню) в размере трех процентов от суммы убытков в соответствии с п. З ст. 31 Закона РФ «О защите прав потребителей».