Рассказываем, что такое полис обязательного медицинского страхования, какую медпомощь можно по нему получить, когда требуется заменить документ и как это сделать.
Зачем нужен полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право владельцу получить бесплатную медицинскую помощь в любом бюджетном медучреждении России.
Согласно ст. 10 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», любой гражданин РФ должен быть застрахован и иметь полис ОМС.
По ОМС можно получить медицинскую помощь в государственном медучреждении при наступлении страхового случая или пройти медицинское обследование. Чтобы медицинская помощь была бесплатной, пациенту необходимо предъявить полис ОМС.
Какие медицинские услуги можно получить бесплатно по полису ОМС
Полис дает право на бесплатные медицинские осмотры, операции, лечение в стационаре, наблюдение во время беременности и родов.
По полису можно бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и получать некоторые лекарства.
В любом регионе по полису можно получить бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы:
- первая медицинская помощь;
- скорая экстренная и неотложная помощь вне стационара;
- специализированная высокотехнологичная медпомощь;
- паллиативная медпомощь неизлечимо больным гражданам.
Власти региона могут дополнить базовую программу и включить в нее другие заболевания.
В каких случаях необходима замена полиса ОМС
Заменить полис ОМС придется при изменении данных персонифицированного учета или утере документов.
Изменение фамилии, имени или отчества
Заменить полис ОМС придется, если вы:
- заключили брак или развелись и сменили фамилию;
- сменили имя ребенку в возрасте до 14 лет в случаях, указанных в ст. 59 Семейного кодекса РФ;
- сменили имя в случаях, установленных ст. 58 ФЗ №143 «Об актах гражданского состояния».
Переезд в другой регион России
При переезде в другой регион меняется и страховая компания. Поэтому гражданину придется заказать новый полис на основании пп. 4 п. 2 ст. 16 ФЗ № 326.
Переход в другую страховую компанию
Каждый гражданин РФ имеет право перейти в другую страховую компанию раз в год, сказано в пп. 3 1 ст. 16 ФЗ № 326. Написать заявление можно до 1 ноября.
Приостановка, отзыв или прекращение лицензии страховой медорганизации
При проблемах с лицензией договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования становится недействительным. В этом случае застрахованные граждане могут обратиться к другому страховщику.
Утеря полиса ОМС
Согласно пп. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ № 326 застрахованное лицо обязано иметь полис, обращаясь за медицинской помощью. Если полис отсутствует, в некоторых ситуациях в оказании медицинской помощи могут отказать. Поэтому при утере документа необходимо в короткие сроки получить его дубликат.
Ветхость или повреждение документа
Если документ порван, обгорел, выцвел или текст на нем размыт, полис необходимо заменить.
Смена пола
При смене пола также придется заменить полис ОМС на новый с актуальными данными.
Как заменить полис ОМС: пошаговая инструкция
Процесс замены полиса регламентируют разделы № 1, № 2 и № 4 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом №108н Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019.
Какие документы необходимы для замены полиса ОМС
Чтобы заменить полис ОМС, потребуются:
- паспорт или временное удостоверение личности, которое выдают вместо паспорта;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);
- заявление на замену полиса ОМС;
- старый полис ОМС при его наличии.
В зависимости от ситуации дополнительно могут потребоваться:
- свидетельство о браке или разводе;
- свидетельство о рождении ребенка до 14 лет;
- паспорт и доверенность, если полис оформляет уполномоченное лицо;
- паспорт и документ, удостоверяющий полномочия законного представителя застрахованного гражданина;
- удостоверение беженца;
- свидетельство о предоставлении временного убежища в России;
- паспорт иностранного гражданина;
- вид на жительство (ВНЖ);
- документ, удостоверяющий личность, ВНЖ для лиц без гражданства, которые постоянно или временно проживают в России;
- паспорт гражданина для иностранцев, которые временно живут в России.
Как поменять полис в страховой компании
Полис можно поменять лично в страховой компании. Для этого необходимо уточнить время работы компании и записаться на прием.
В учреждении вас попросят написать заявление на переоформление страхового полиса. К нему нужно прикрепить копии запрашиваемых документов.
На время изготовления основного полиса вам могут выдать временный документ. С ним вы сможете получить всю необходимую медицинскую помощь.
Обратиться за полисом может лично гражданин, его доверенное лицо или законный представитель.
Полис также можно оформить на сайте страховой компании. Для этого необходимо заполнить электронную форму. После этого вы получите приглашение для оформления временного, а затем постоянного полиса.
Как поменять полис через «Госуслуги»
- Для этого зайдите в личный кабинет на «Госуслугах».
- Выберите раздел «Мое здоровье».
- В разделе «Популярные услуги» откройте пункт «Подача заявления о выборе страховой медицинской организации».
- Заполните электронную форму заявления и отправьте ее.
- В личном кабинете появится уведомление о приеме заявления.
- Обратитесь в свою страховую компанию с паспортом и СНИЛС, чтобы получить временный полис, пока вам будут изготавливать основной документ.
Как заменить полис через МФЦ
Запишитесь на прием в МФЦ или воспользуйтесь электронной очередью. Заполните заявление на выдачу полиса (это можно сделать заранее или вместе с сотрудником центра).
Приложите к заявлению копии всех необходимых документов. Получите свидетельство и номер, по которому можно отследить готовность полиса ОМС.
Замена полиса через фонд ОМС
На сайте фонда можно оформить заявление на новый полис. Забрать документ можно в отделении страховой компании.
Этот способ подходит только для граждан с активной учетной записью на «Госуслугах» и старым полисом ОМС.
Как поменять бумажный полис ОМС на электронный
С 2014 года россияне могут заменить бумажный полис на электронный. Для этого можно обратиться в свою страховую компанию или МФЦ. Потребуется старый полис ОМС, паспорт и СНИЛС.
О готовности документа сотрудники страховой компании сообщат заявителю на почту или по указанному телефону.
Такой полис изготавливают в течение месяца. Карта позволит получить медицинскую помощь независимо от региона.
Сроки замены полиса ОМС
Изготовление полиса зависит от загруженности страховой компании. Однако максимальные сроки для этого составляют один месяц с момента подачи заявления. Именно для этого заявителю сначала выдают временный полис, по которому он сможет получить всю необходимую помощь.
Как проверить, действителен ли полис ОМС
Проверить срок действия полиса можно на сайте территориального отделения фонда медстрахования. Например, москвичи могут сделать это на сайте московского фонда медицинского страхования, а томичи на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области.
Полис ОМС гражданина РФ действует бессрочно. Если у вас изменились персональные данные, нужно уведомить об этом вашу страховую компанию.
Полисы иностранных граждан и беженцев действуют до 31 декабря каждого года. Если срок действия документа на право пребывания в России истекает раньше конца года, то и срок действия полиса истекает вместе с основными документами.
Памятка
- Полис ОМС дает право получить бесплатную медицинскую помощь в любом государственном медучреждении.
- Такой полис может получить любой гражданин РФ.
- Без него в некоторых случаях вам могут отказать в лечении.
- Новый полис необходимо получить при смене персональных данных, переезде в другой регион, закрытии вашей страховой компании, при выборе другой страховой, порче или утере документа.
- Полис можно получить в отделении ОМС, страховой компании, МФЦ или на сайте госуслуг.
- Срок изготовления полиса — до одного месяца.
- На время изготовления полиса вам выдадут временный документ, по которому вы также можете получить необходимую медпомощь.
- Вы можете заменить бумажный полис ОМС на электронный. Он дает право получить медицинскую помощь в любом государственном медучреждении независимо от региона.
