Многие граждане России имеют право на санаторно-курортное лечение в рамках программы ОМС. Разобрались, кто может претендовать на эту льготу, как ее получить, а также существуют ли полисы ДМС с санаторным лечением.
Кто может получить путевку в санаторий бесплатно
«Хотя в санаторий можно поехать в любое время за свои деньги, обязательное медицинское страхование может помочь некоторым категориям населения сэкономить и поехать туда за счет государства. Удобно еще и то, что проезд к месту лечения и обратно также компенсируют. Однако стоит иметь в виду, что льготное санаторно-курортное лечение положено не всем, и если вы не входите в заранее установленные категории получателей льготы, полис ОМС в получении путевки не поможет», — объясняет эксперт-аналитик Банки.ру Эряния Бочкина.
Право на лечение в санатории предоставляется льготным категориям граждан как на федеральном, так и на региональном уровне. По закону «О государственной социальной помощи» к федеральным льготным категориям граждан относятся:
- инвалиды войны, инвалиды и дети-инвалиды;
- участники Великой Отечественной войны;
- лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и «Житель осажденного Севастополя»;
- лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на военных объектах;
- члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий;
- лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан;
- ветераны боевых действий.
Списки региональных льготных категорий граждан шире. К примеру, в Москве право на санаторное лечение имеют неработающие пенсионеры, почетные доноры, а также пострадавшие от террористических актов и т. д.
Помимо соответствия спискам льготных категорий необходимо иметь заболевание, входящее в перечень диагнозов, с которыми можно получить направление в санаторий за счет государства. Он тоже довольно обширный и для взрослых, и для детей.
Уточнить, можете ли вы получить направление на санаторно-курортное лечение, можно в страховой компании, которая выдала вам полис ОМС в вашем регионе.
Обратите внимание! Для санаторно-курортного лечения есть ряд противопоказаний, например, инфекционные и паразитарные заболевания, заболевания в острой стадии и т. д.
«Список заболеваний и состояний, при которых показано и, наоборот, противопоказано санаторно-курортное лечение, довольно обширный. Так например, оно показано пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, мочекаменной болезнью, а также людям с определенными заболеваниями пищеварительной, эндокринной и костно-мышечной систем. В случае, если у человека есть, допустим, паразитарные заболевания, заразные болезни кожи или эпилепсия с текущими приступами, лечение в санатории ему противопоказано. Полную информацию о перечне показаний и противопоказаний сможет предоставить врач-терапевт на приеме», — говорит врач-терапевт медицинской компании «СберЗдоровье» Анастасия Агаева.
Как получить направление на санаторное лечение
Процесс подготовки документов зависит от того, по какой линии вы претендуете на лечение — федеральной или региональной.
В первом случае направлениями в санаторий заведует Социальный фонд России. Чтобы получить путевку, нужно взять у участкового терапевта справку по форме 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение», а далее — подать заявление на получение путевки. Сделать это можно очно в отделениях бывшего ФСС, в офисах МФЦ или онлайн на сайте «Госуслуги». К заявлению нужно приложить копию паспорта и справки, полученной у терапевта.
Решение о выдаче направления в санаторий Социальный фонд принимает в течение одного рабочего дня. Уведомление приходит на электронную почту или в личный кабинет на сайте «Госуслуги», после чего пациента ставят в очередь на получение путевки. Жители Москвы могут отслеживать свою очередь онлайн на сайте Департамента труда и социальной защиты населения Москвы.
Если же льгота предоставляется на региональном уровне, то лечение оплачивает фонд ОМС. Процесс сбора документов и подачи заявления будет чуть длиннее. Он состоит из следующих этапов:
- Запишитесь на прием к участковому врачу и расскажите о жалобах на здоровье или предоставьте выписки из истории болезни, медицинские документы, которые подтвердят ваш диагноз.
- Получите заключение терапевта, в котором значится диагноз, дающий право на бесплатное санаторно-курортное лечение или реабилитацию по ОМС, а также рекомендации к санаторно-курортному лечению.
- Пройдите специальную врачебную комиссию. Вердикт по ней выносится в течение 20 дней с даты подачи документов.
- Получите направление по форме №057/у-04. Если решение положительное, пациенту выдается специальная справка, по ней оформляется путевка в санаторий. Но прежде нужно дождаться своей очереди.
«За два месяца до начала срока действия путевки, вне зависимости от того, за свой счет она или нет, нужно еще раз посетить терапевта, чтобы получить санаторно-курортную карту формы N 072/у-04. Важно отметить, что перед ее получением при необходимости врач может назначить повторное прохождение некоторых обследований», — напоминает Анастасия Агаева.
Кстати! Если направление в санаторий выдается ребенку, то вместе с ним поехать может один сопровождающий взрослый, которому также оплачивается пребывание в здравнице и проезд до нее.
Можно ли выбрать санаторий по ОМС
Нет, пациент не может влиять на выбор санаторного учреждения. Конкретное место выбирает врач, а сам список здравниц утверждается на федеральном уровне.
Длительность лечения определяется исходя из того, к какой категории относится льготник, и составляет:
- 24–42 дня — для инвалидов с травмами и заболеваниями мозга в истории болезни;
- 21 день — для детей-инвалидов;
- 18 дней — для остальных категорий льготников.
Изменить сроки выданной путевки нельзя, поэтому если предложенные даты по каким-то причинам не подходят, то можно не брать путевку и обратиться за ней снова через год.
Входит ли санаторное лечение в полис ДМС
Программы ДМС, в которые бы входило санаторно-курортное лечение, существуют, но это редкая и дорогостоящая история, которая чаще встречается в корпоративных продуктах для топ-менеджеров, сообщили опрошенные страховщики. При этом лечение предоставляется лишь в случае, если на то будут показания, например, необходимость восстановления здоровья после болезни.
«Программа ДМС "СберСтрахования" включает санаторное лечение в рамках реабилитации после болезни. Конкретный набор услуг подбирается с учетом пожеланий компании. Например, в него может входить пребывание в санатории и многоразовое питание, обеспечение лекарствами, лабораторные исследования, физиотерапия, водолечение, лечебно-оздоровительный массаж, занятия лечебной физкультурой и гимнастикой и другие методы лечения», — прокомментировала директор медицинского страхования «СберСтрахования» Наталья Харина.
«Ингосстрах» предлагает ДМС с медицинской реабилитацией, например, после полученных в течение действия страхования травм или после перенесенного в течение действия страхования вирусного клещевого энцефалита. Директор департамента медицинского страхования «Ингосстраха» Анастасия Скурихина отметила, что реабилитация отличается от санаторно-курортного лечения, и на то есть свои причины.
«Страховая выплата в виде оплаты санаторно-курортной путевки влечет за собой обязанность застрахованного лица уплатить НДФЛ с данной выплаты, т. к. стоимость путевки в соответствии с подпунктом 3 пункта 1 ст. 213 НК РФ относится к доходам застрахованного и в обязательном порядке подлежит налогообложению. Поэтому если "Ингосстрах" оплатит, например, стоимость санаторно-курортного лечения в размере 100 000 рублей, то застрахованному лицу придется оплатить налог на сумму 13 000 рублей (при ставке НДФЛ 13%). К сожалению, обычно сами застрахованные лица не знают об этой особенности налогового законодательства, и для них становится неприятным сюрпризом получение требования от ФНС об оплате НДФЛ на довольно существенную сумму», — рассказывает Анастасия Скурихина.
Сколько стоят программы ДМС с санаторным лечением
Стоимость программ ДМС с санаторно-курортным лечением рассчитывается в каждой компании индивидуально, рассказали страховщики. На цену влияет много факторов, среди которых численность, возраст и пол сотрудников, сфера работы компании, расположение офиса, а также страхуемые риски, выбранные медицинские центры и объемы их услуг. При включении в программу ДМС санаторного лечения дополнительно учитываются диагнозы, в соответствии с которыми оно может быть назначено врачом, медицинские учреждения, где оно будет оказываться, и объем услуг, входящих в полис.
Как получить направление в санаторий: главное
- Чтобы отправиться на санаторное лечение за счет государства, необходимо входить в льготную категорию граждан, иметь медицинские показания для лечения и не иметь противопоказаний.
- Нужно обратиться к своему участковому врачу за справкой или направлением.
- Опция санаторно-курортного лечения также предоставляется в рамках некоторых программ ДМС, но чаще всего это не массовый продукт.
