Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокотехнологичное исследование, которое позволяет выявлять серьезные заболевания на ранних стадиях. Стоимость процедуры в частных клиниках начинается от 5000 рублей, но по полису ОМС ее можно сделать бесплатно. Главное — знать, как правильно оформить направление и что делать, если в бесплатной диагностике отказывают. Разбираемся, какие дорогостоящие исследования доступны по ОМС, как добиться их проведения и к кому обращаться в случае отказа.
Как получить направление на МРТ по ОМС
Услуга МРТ доступна для всех застрахованных по ОМС совершенно бесплатно, однако необходимое обследование должен назначить лечащий врач, руководствуясь стандартами и порядками оказания медицинской помощи, поясняют в страховой компании «РЕСО-Мед».
Алгоритм получения бесплатного МРТ:
1. Обращение к терапевту: врач назначает обследование при наличии показаний или по итогам выявленных при диспансеризации проблем со здоровьем.
2. Выдача направления: если в вашей поликлинике нет необходимого оборудования или специалиста, доктор оформляет форму 057-у и направляет пациента в другое медучреждение. Пациента могут направить как в государственную, так и в частную медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, отмечает исполнительный директор по защите прав застрахованных компании «СОГАЗ-Мед» Татьяна Тулякова.
3. Ожидание очереди: после получения направления пациент попадает в лист ожидания для проведения исследования. Срок ожидания проведения томографии составляет не более 14 рабочих дней со дня назначения. В случае подозрения на онкологическое заболевание срок ожидания сокращается до семи рабочих дней со дня назначения исследований, говорят эксперты компании «Ингосстрах - М».
Важно! Если услуга не была предоставлена в регламентированные сроки, пациент может обратиться с жалобой в региональное отделение Минздрава или в страховую компанию, выдавшую полис ОМС.
Какие еще дорогостоящие медицинские услуги доступны по ОМС
Помимо МРТ, полис ОМС покрывает такие исследования, как:
- Компьютерная томография (КТ).
- Развернутые анализы крови, включая биохимические, иммунологические.
- Молекулярно-генетические исследования.
- УЗИ и рентгенологические исследования, в том числе флюорография и маммография.
- Эндоскопические исследования, включая гастро- и колоноскопию.
- Цитология и биопсия.
Важно! Перечень предоставляемых по ОМС услуг ежегодно расширяется. Для получения подробной информации о перечне медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой ОМС, необходимо обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, в которой вам выдан полис.
Согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам, в 2025 году объемы МРТ увеличены на 21%.
Какие дорогостоящие медицинские услуги могут быть назначены пациенту по итогам диспансеризации в рамках ОМС
По итогам проведенного первого этапа диспансеризации, в случае наличия медицинских показаний, пациент может быть направлен на дополнительные обследования и уточнение диагноза заболевания на второй этап диспансеризации, говорят в «Ингосстрах - М».
Второй этап диспансеризации может включать проведение дорогостоящих медицинских услуг, в том числе:
- дуплексного сканирования брахицефальных артерий,
- колоноскопии,
- эзофагогастродуоденоскопии,
- компьютерной томографии легких.
МРТ в этот список не входит, но его можно получить по отдельному направлению врача, если есть медицинские показания.
Что делать, если пациенту отказывают в бесплатном проведении МРТ или другой дорогостоящей услуги
Право каждого гражданина России на получение бесплатной медицинской помощи закреплено в Конституции РФ, реализуется в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в ее составе базовой программы обязательного медицинского страхования, напоминает Татьяна Тулякова.
Если пациенту отказывают в проведении исследования:
• Пациент имеет право на сбор врачебной комиссии и получение второго мнения с фиксацией решения в протоколе врачебной комиссии. Заручившись письменным отказом, вы можете обратиться на консультацию медицинского юриста.
• Нужно обратиться к руководству медицинского учреждения для разъяснения ситуации.
• Если проблема не решается, пациент может обратиться в страховую компанию для защиты своих прав, при условии, что они нарушены. Можно позвонить на горячую линию страховщика по ОМС, лучше это сделать, пока вы находитесь в медорганизации, где вам отказали в бесплатном получении МРТ.
• Также возможно подать жалобу в территориальный орган здравоохранения или прокуратуру.
Важно помнить, что каждый случай индивидуален и лучше всего консультироваться с врачом или медицинским юристом для получения конкретных рекомендаций, отмечает врач-терапевт и генеральный директор компании «ИнвестМед» Регина Мирюгина.
Как страховщик может помочь при отказе в проведении медицинских исследований по ОМС
Страховая компания, выдавшая полис ОМС, играет важную роль в защите прав пациента, предупреждает медицинский юрист и создатель консалтингового агентства Appel.med. Александра Аппель. Если возникают сложности с получением направления или проведением исследования, пациент может обратиться в свою страховую компанию за содействием. Страховые представители помогут решить проблему, связавшись с медицинской организацией или проведя экспертизу качества медицинской помощи.
Страховая медицинская компания проверяет обоснованность жалобы путем проведения экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) либо медико-экономической экспертизы (МЭЭ). В случае выявления со стороны медицинской организации фактов нарушений прав пациента к медицинским организациям применяются финансовые санкции. При этом в случае неправомерного взимания денежных средств застрахованный имеет право на возмещение путем обращения с досудебной претензией к медицинской организации. Зачастую конфликт урегулируется в досудебном порядке и пациенту возмещаются денежные средства, однако, если без судебного разбирательства не обойтись, страховая компания участвует в судебном процессе в качестве третьего лица, оказывая всестороннюю поддержку клиенту, отмечают в «РЕСО-Мед».
Можно ли пройти МРТ без направления
Пройти МРТ можно с помощью полиса добровольного медицинского страхования (ДМС). Однако условия и цена этой услуги будут зависеть от страховой программы. Обычно дорогостоящие исследования включены только в расширенные пакеты и не все полисы ДМС включают МРТ без ограничений. В некоторых случаях страховка покрывает только исследования при экстренных состояниях или требует согласования с медицинскими консультантами страховой компании. Если ваш полис не включает МРТ, но диагностика нужна, страховая может предложить частичную компенсацию или программу со скидками в партнерских клиниках.
Пройти диспансеризацию организма, включая МРТ, можно также с помощью полиса страхования жизни, отмечают в «СберСтрахование жизни». Такие программы включают полное комплексное обследование организма, где расходы на все обследования в клинике покрывает за пациента страховая компания. Помимо этого, пациент может получить второе бесплатное медицинское экспертное мнение, чтобы удостовериться в поставленном диагнозе. А если ему диагностировали, например, онкологическое заболевание, то некоторые страховые компании полностью организовывают и оплачивают лечение в клинике (включая сложные операции).
«В России существуют два вида медицинского страхования — обязательное и добровольное. Полис ОМС может получить каждый российский гражданин и иностранцы, которые постоянно или временно проживают в стране. Такое страхование покрывает консультации у профильных специалистов, скорую медицинскую помощь, часть высокотехнологичной помощи. Основная часть услуг предоставляется бесплатно, однако какие-то специфические виды могут быть платными. Участие в программах добровольного медицинского страхования является, соответственно, необязательным и платным. В его рамках можно получить более широкий набор услуг, как правило, более высокого качества. Однако в покрытии ДМС также имеются исключения, например наблюдение за хроническими заболеваниями, что в ОМС, напротив, входит», — резюмирует эксперт-аналитик Банки.ру Эряния Бочкина.
