Роды по ОМС: «Как я родила двоих детей без контракта на платные услуги и почему об этом не жалею»

На примере москвички Ирины П., которая рожала двоих детей в московских родильных домах по полису обязательного медицинского страхования, рассказываем, что положено беременным и роженицам по полису ОМС и стоит ли платить за дополнительные услуги.

Ведение беременности по ОМС

Героиня живет в центре города и отмечает, что женская консультация, к которой она прикреплена по прописке, не заполнена пациентками.

Ирина: «Наверное, если бы я наблюдалась в ЖК в большом спальном районе, и для того, чтобы попасть к врачу, приходилось бы записываться за две недели и потом сидеть в очередях, я бы рассмотрела вариант с наблюдением по ДМС. Но в нашей консультации очередей почти не бывает, людей там тоже мало, поэтому мне было очень комфортно».

Героиня рассказывает, что помимо всех плановых приемов, анализов и УЗИ-скринингов по ОМС можно сделать и укол иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликта матери и малыша.

Ирина: «Это достаточно опасная история, которая может случиться, если у матери отрицательный резус-фактор крови, а у отца положительный. Для предотвращения рисков матери делают укол антирезусного иммуноглобулина. Когда я смотрела, сколько стоит импортный препарат, если делать его самостоятельно, — сумма была около 10 тысяч рублей. Но, к моему удивлению, даже по ОМС мне предложили укол именно этим импортным препаратом. Единственный нюанс — на него выписывают рецепт и за ним нужно ехать в конкретную московскую аптеку. Важно хранить его в холоде и затем принести в консультацию, не нарушив условия хранения. В принципе, это все сложности, связанные с этим уколом».

Также при женских консультациях работают бесплатные школы беременных. Это занятия, где врачи рассказывают женщинам о течении беременности, процессе родов, уходе за ребенком.

Выбор роддома

На последних сроках беременности врач в женской консультации в случае каких-то рисков может предложить госпитализацию. Все женские консультации прикреплены к конкретным родильным домам. Обычно беременные, даже если они не планируют рожать платно, примерно представляют, куда бы они хотели поехать рожать. И это не всегда именно тот родильный дом, к которому прикреплена консультация.

Ирина: «Первый раз я рожала в том роддоме, к которому относится консультация. Второй раз я выбрала другой родильный дом. Врач предупреждала меня перед родами, что если вдруг я буду перенашивать ребенка, она даст мне направление в роддом, к которому прикреплена консультация. Но ехать именно в тот родильный дом, куда вас направили, не обязательно. Роженица может приехать самостоятельно в приемное отделение любого родильного дома — и ее будут обязаны там принять. Направление для этого не нужно».

Аналогичным образом можно поехать в любой родильный дом, когда роды уже начались. Но здесь есть один нюанс. Если вы вызываете скорую помощь, врачи повезут вас в ближайший роддом, который согласится вас принять. Если же вы едете сами (на машине или такси) — приезжайте в тот, в который вам захочется.

Ирина: «Первый раз я была неопытная и вызвала скорую помощь. Попросила врачей отвезти в конкретный родильный дом, они запросили туда наряд — и им подтвердили, что места есть. Так я оказалась там, где хотела. Но я понимаю, что это в некотором смысле лотерея. Поэтому второй раз мы поехали в нужный мне родильный дом сами, на такси».

Что входит в роды по ОМС

Вопреки расхожему мнению, сегодня (по крайней мере, в московских родильных домах) в роды по ОМС входит большая часть тех же услуг, которые оказывают роженицам и по контракту: это и наблюдение дежурного врача и акушерки, и эпидуральная анестезия (при необходимости), и партнерские роды (при наличии отдельных родильных блоков), и совместное нахождение с малышом с момента рождения, и все прививки и процедуры.

Ирина: «Когда вы принимаете решение, заключать контракт или нет, важно внимательно изучить, за что вы платите деньги. Есть так называемый контракт на роды с дежурной бригадой и есть контракт на роды с конкретным врачом. В первом случае у вас гарантированно будет отдельный родблок (то есть вы сможете прийти на роды с мужем) и после родов у вас будет палата на одного или двух человек — конкретные условия нужно проверять в каждом роддоме. Во всем остальном это такие же роды в общем потоке рожениц, как и по ОМС: у вас не будет своего врача и акушерки, которые работали бы только с вами. Второй вариант — контракт с конкретным врачом — дает возможность заранее познакомиться с доктором, который будет с вами на родах, наблюдаться у него последние недели перед родами, привести свою акушерку или выбрать акушерку из тех, которые работают в этом роддоме. На мой взгляд, если заключать контракт, то лучше выбирать второй вариант. Но цена вопроса будет сильно выше».

Партнерские роды по ОМС

Рожать с партнером по ОМС можно только в том случае, если есть свободные одноместные родблоки. Если же они заняты, в общий родблок партнера пропустить не смогут. Также важно заранее уточнить, не нужно ли в конкретном роддоме подписать у заведующего разрешение на присутствие партнера на родах. Это простая процедура, но будет обидно, если вы про нее забудете, и в кульминационный момент вас не пустят рожать вместе. Контракт на роды даже с дежурной бригадой гарантирует, что партнер на роды попадет в любом случае.

Ирина: «Оба раза мы хотели рожать вместе, и оба раза планы не реализовались. Первый раз в Москве объявили карантин во всех медучреждениях из-за сильнейшей эпидемии гриппа — и партнеров не пускали даже на контрактные роды, несмотря на то, что ты заранее оформили у заведующей разрешение на партнерские роды. Позже мы узнали, что если бы у него была прививка от гриппа, его все-таки смогли бы пропустить на роды. Второй раз коррективы в планы внесла пандемия — тогда пускать партнеров тоже запретили. Но если бы не эти обстоятельства, уверена, что все бы получилось».

Пригласить на роды можно любого партнера, не только мужа — маму, сестру, подругу, доулу. Доула — это профессиональный помощник в родах, психологическая поддержка. Доула умеет делать обезболивающий массаж, легко находит слова поддержки, может включить расслабляющую музыку или аромалампу. Роженица платит за услуги доулы самой доуле, но при этом, в отличие от личной акушерки, привести доулу на роды можно и по ОМС. Здесь работает то же правило, что и с мужем: главное, чтобы была отдельная родовая палата и позволяла эпидемиологическая ситуация.

Анестезия по ОМС

Несколько лет назад в одном из московских роддомов разгорелся скандал из-за того, что с рожениц требовали деньги за анестезию. Ситуация получила широкий резонанс, поскольку обезболивание в родах по всем протоколам ОМС является доступной и бесплатной процедурой. Вопрос быстро решили. Но важно понимать, что как у любой медицинской манипуляции, у анестезии могут быть противопоказания. Поэтому важно очень взвешенно относиться к историям на «мамских» форумах о том, как кому-то отказались сделать обезболивание. В каждой конкретной ситуации врач оценивает, насколько эта манипуляция целесообразна, и если он отказывает — чаще всего для этого есть объективные причины.

Ирина: «Первый раз я просила сделать мне обезболивание, но мне отказали, потому что процесс шел слишком быстро: врачи элементарно не успели поставить анестезию. Даже если бы я рожала по контракту, мне бы все равно в такой ситуации не смогли сделать обезболивание. Второй раз роды шли медленно, и обезболивание сделали без каких-либо вопросов. Все зависит от конкретной ситуации, а каждые роды, даже у одной и той же женщины — это совершенно уникальная история. Я понимаю, что когда ты находишься внутри процесса, трудно оценить трезво, насколько объективное решение принимают врачи. Но если вам кажется, что своим отказом сделать анестезию вам нанесли какую-то психологическую травму, очень советую обратиться за помощью к перинатальному психологу. Потому что психологическая травма, которую мама получает в родах, может потом очень негативно сказаться на ее взаимоотношениях с малышом. Лучше как можно скорее ее проработать».

Психологический комфорт по ОМС

Вне зависимости от того, как женщина собирается рожать — по контракту или по ОМС — к родам важно психологически подготовиться. При женских консультациях и роддомах работают перинатальные психологи, к ним можно обратиться за поддержкой бесплатно. Также можно найти платного специалиста для получения более глубокой помощи и более активной проработки своих страхов и сомнений.

Ирина: «Любые роды, платные они или бесплатные, естественные или путем кесарева сечения, — это абсолютно всегда лотерея. Нельзя заранее предугадать, как пойдет процесс, какие возникнут непредвиденные обстоятельства. Поэтому самое главное на всех этапах — сохранять спокойствие. Когда мама спокойна и доброжелательна к врачам — шанс на доброжелательное отношение в ответ многократно возрастает. И фактор платных или бесплатных родов здесь играет далеко не главную роль».

Послеродовая палата по ОМС

Условия пребывания после родов по ОМС действительно могут отличаться от условий в платных палатах. Некоторые родильные дома предлагают отдельно оплатить палату после родов по ОМС — но об этом нужно уточнять в конкретном роддоме.

Ирина: «Насколько я знаю, сейчас в Москве закрылись многие старые родильные дома, врачи перешли в современные перинатальные центры. Думаю, там уже другие условия в послеродовых палатах. Я оба раза лежала в палатах без санузла — нужно было ходить в туалет и душ на этаже. Пожалуй, это самый значимый минус родов по ОМС. Но с учетом того, что после родов, если все в порядке, лежишь в больнице три — пять дней, — это можно пережить».

Вместо заключения: что положено беременной и роженице по полису ОМС

По полису ОМС в Москве женщина гарантированно может рассчитывать на:

• полноценное медицинское сопровождение на протяжении всего срока беременности;
• психологическую поддержку;
• занятия в школе для беременных;
• роды в любом государственном родильном доме;
• присутствие партнера на родах (при соблюдении определенных условий);
• обезболивание (при наличии объективных показаний);
• полноценный послеродовой уход и прививки для малыша.

Что можно получить по контракту ДМС на дежурную бригаду, но нельзя по полису ОМС:

• гарантированную отдельную родовую палату и, как следствие, присутствие партнера на родах;
• отдельную более комфортную послеродовую палату.

Что можно получить по контракту ДМС на личного врача:

• гарантированное присутствие партнера на родах;
• возможность рожать с личной акушеркой и личным врачом;
• возможность заранее обсудить с врачом стратегию ведения родов (свободное поведение в родах, вертикальные роды, роды в воду и т. п.);
• отдельную более комфортную послеродовую палату.

Ирина: «Что касается ведения беременности, однозначно, в Москве можно наблюдаться комфортно и по ОМС. Наверное, если бы мне пришлось рожать еще раз, я бы попробовала заключить контракт на роды просто ради интереса. Но оба раза, когда я рожала по полису ОМС, у меня не осталось никаких серьезных претензий ни к роддомам, ни к врачам. Поменять можно было бы только условия в послеродовых палатах, но по прошествии времени даже они не кажутся какими-то критичными».